Paciente de 69 anos, gênero masculino, encontra-se internado em enfermaria por descompensação de cirrose por álcool com ascite volumosa. Foi iniciado tratamento com furosemida e espironolactona após realização de paracentese cujo resultado evidenciou albumina=1,1 proteínas totais=2,2g/dl neutrófilos=200/mm³ e cultura negativa. No 3º dia de internação evoluiu com alteração do ciclo sono-vigília e achado de flapping no exame físico. Qual possível achado laboratorial ou condição clínica, dentre os abaixo, pode ter contribuído para evolução clínica do paciente?